张栋梁医生的科普号

临床上我遇见的最多的问题就是， 患者问我： 大夫， 我这个是骨性还是牙性的。其实最简单的鉴别方法是：年龄。几乎90% 的成人错合畸形都有骨性的问题。 注意我的措辞， 是有骨性问题， 并不是全部。 严格意义上来说， 错合畸形畸形的问题都是骨性和牙性混合存在的， 只不过是有的人骨性问题占主要部分， 有的人是牙性问题占主要部分。临床如何鉴别骨性和牙性问题？做过牙齿矫正的朋友都知道，做矫正前检查正畸医生一定会让你拍一张头影侧位片。从技术层面看，医生会根据你的X片做投影测量具体来分析。我常用的方法， 从鼻根点N做眶耳平面的垂线， 是测量上下颌骨前后位置的基准线。A点到垂线的距离和Pg颏前点到垂线的距离分别代表着上颌骨的位置和下颌骨的位置。 标准值通常是成人上颌：1毫米， 下颌通常是：-2~-4毫米。 如果是儿童，下颌的标准值可能是：-6~-8mm， 上颌A点位于该垂线上(0mm)；超出这个标准值，就会判断是骨性问题。（如图）很多患者会问，为什么正畸医生看了一眼就能知道自己是牙性因素占比大还是骨性因素占比大，其实是因为牙性的问题在视觉上就比较容易看出来。牙性的鉴别标准就是看牙齿是否唇倾，也就是牙齿的唇倾度。牙齿唇倾度，顾名思义，就是牙齿向唇侧的倾斜的程度，反之，舌倾度就是指是牙齿向舌侧方向的倾斜程度。（如图）上前牙的长轴和上颌骨平面的角度通常是108度， 大于108度说明是牙性前突问题。这个角小于108°越多，则越向舌侧倾斜，牙齿内倾过度而造成的唇部组织塌陷，不笑时瘪嘴比较明显。可见，正常的牙齿并不是完全90°垂直直立的，而是本来就向唇侧微微倾斜。同样，这个角大于正常值越多，牙齿就越唇倾，也就是龅牙既视感了。比如如图矫正前 那么我来看一下下前牙，下前牙的长轴和下颌骨正中联合的长轴之间的关系， 如果是唇倾，说明是下前牙的牙性问题。以上就是通常医生临床判断骨性和牙性的方法。其实对于骨性和牙性问题，患者自身也能做出基本判断，以牙齿前突患者为例。牙性前突：如果单纯是牙性，仅有牙齿是向前突，牙齿长轴角度倾斜过大，你的上唇和鼻子周围是不鼓的。骨性前突：如果是骨性前突，上颌骨以及鼻子周围都是向前鼓的，嘴唇包不住牙齿。因为牙槽骨前突，笑的时候会伴有露龈笑，下嘴唇外翻，颏唇沟不明显。骨性前突的患者一般从侧面看还有下巴后缩，下巴短小等特点，极大的影响侧貌美观度。骨性问题大多数都是遗传的，这也是判断的一个标准。当然，这些骨性特征可以作为患者自身判断的因素，最终还是以实际拍片、医生测量计算过后为准。骨性和牙性治疗的区别？通常，可以简单地理解， 如果是牙性问题， 做正畸能有效地改善。 如果是骨性问题多的病例，单纯做正畸改善的难度会增加， 再严重些就会做手术。其实临床上绝大多数病例都是介于手术和非手术正畸两者之间，并没有严格划分界限，主要看患者的自身要求。同时，我认为，一个病例能不能做的好， 除了患者自身的牙性和骨性因素，患者自身要求之外， 最重要的是医生的技术水平和经验。 我甚至认为相比医生自身的技术水平， 患者的骨性和牙性问题， 相对来说并不十分重要。临床中我遇到很多患者都在问我，她的牙齿是骨性问题还是牙性问题。我知道，她这样问的背后逻辑是，骨性问题矫治后效果不好，牙性问题矫治效果好，其实不是这样的。目前的正畸矫治技术，可以很好地解决绝大多数的骨性问题。因此有一大部分曾经需要正颌外科手术的病人，可以转归为非手术的单纯正畸的方法来改善面型和牙齿问题。当然，非手术矫治骨性错颌畸形对正畸医生的临床经验、矫治技术和矫治思想的要求很高。面对牙性和骨性两种不同情况的病人，正畸医生的治疗思想和难度是有差别的。简单地说牙性问题的矫治相对简单， 只需要倾斜直立牙齿就能完成矫治目标。但是骨性病例， 需要很好的控制牙根在牙槽骨内的移动， 此外， 咬合平面的设计， 咬合高度的设计更是矫治骨性病例的关键所在。 骨性II类案例及治疗思想骨性II类，上颌前突，下颌后缩，是矫治的主要目标。矫治的策略是，上前牙控根内收，下前牙充分直立内收，下颌后部合平面要压低，下前牙要压低。 这样在面下１／３创造逆时针旋转的移动趋势，从而有效地内收上颌，前伸下颌，改善面型。这一点，即便在成人，没有生长发育潜力，是获得面型改善的关键所在。这就是很多病人常说的“逆旋”。上面这个病例就是明显的骨性II类特征，矫治前：嘴唇包不住牙齿。因为牙槽骨前突，露龈笑，下嘴唇外翻，颏唇沟消失，下巴后缩，下巴短小几乎包含了骨性II类所有特征。矫治后：通过有效的上前牙控根内收，下颌后部合平面压低设计，让下巴逆旋，经过两年的矫治时间，面型得到极大的改善。所以，并不是我们通常所理解的谈“骨”色变，并不是骨性问题就一定要着正颌手术，很多骨性问题是可以通过正畸获得手术性的很好的面型变化。

很多矫正患者经常会问一个问题，“戴橡皮圈有什么作用，感觉好麻烦，能不戴吗？”。大家可别小看这些小小的橡皮筋，它对矫正的作用真的很重要。在临床中，医生会根据你牙齿的情况，制定不同的牵引方法移动牙齿！但是不论是哪种牙齿矫正类型，到了某一阶段，医生通常会给患者一小袋橡皮筋拿回去戴。挂这种橡皮筋的作用主要有以下几种：1、关闭间隙2、调整中线3、调整前牙覆合覆盖4、调整后牙咬合关系。所以为了达成以上目标，需要有各种牵引方式配合，给大家简单介绍下。https://weibo.com/3196347034/JCGFA8yPz?from=page_1005053196347034_profile&wvr=6&mod=weibotime&type=comment①颌内牵引：通常用于拔牙病例，辅助牙齿移动、关闭拔牙间隙。②Ⅱ类牵引：上牙列挂前牙，下牙列挂后牙。解决Ⅱ类磨牙或尖牙关系。③Ⅲ类牵引：上牙列挂后牙，下牙列挂前牙。解决Ⅲ类磨牙或尖牙关系。④垂直牵引：包括匣型牵引、W型牵引、三角牵引、上下牙列都挂前牙，或者是上下牙列都挂后牙，用于伸长牙齿，或者是轻度水平移动牙齿获得良好的咬合关系。⑤斜形牵引：上牙列挂左侧则下牙列挂右侧，或相反使用，用来纠正上下牙列中线。⑥交互牵引：上牙如果挂舌侧，则下牙挂颊侧，上牙如果挂颊侧，则下牙挂舌侧，用来减小上下牙齿覆盖，获得正常的覆盖关系。至于你需要的哪种牵引，医生会根据你的情况，制定不同的牵引方法。接下来科普一下牵引皮筋在日常佩戴过程中遇到的几个常见问题：Q：橡皮圈上面的小动物是代表什么意义呢？A：小动物只是代表的型号不同。一般来讲橡皮圈的型号： 以英寸来表示，常用的型号为 ：1/8" 3/16" 1/4" 5/16" 3/8" ，1/8" 表达的意思为“直径为八分之一英寸”的橡皮圈。常用橡皮圈的力量大小为2oz、3.5oz、 4.5oz 、 6oz ， 以“盎司”（oz） 来表示力值单位。医生会根据实际情况来让你佩戴各种型号的橡皮圈。Q：正畸橡皮筋要戴多久？A：一般来说牙齿矫正基本排齐后，剩下收牙缝阶段就需要橡皮筋帮忙。至于要戴多久？不同的患者，个体存在差异，佩戴时间也不同，有些需要几个月，有些要一年多。为保持牵引力的持续稳定，正畸橡皮圈最好是一天24小时除了吃饭都要佩戴，如果不坚持很可能导致正畸时间延长。Q：什么时候开始戴橡皮筋？A：一般在关闭拔牙缝隙、调整中线、调整咬合等情况时，医生会建议开始佩戴橡皮筋，医生会给在矫正过程中告诉你佩戴方案，所以只要在医生的指导下，好好配合医生佩戴即可。Q：佩戴上不到24小时，感觉没力度了，是否需药更换新的？A：牵引皮圈力量在口内快速衰减，说明牙齿一直处于受力的状态，如果没有静止休息的时间，这样会损伤牙齿；皮圈力量逐渐减弱，能够让牙齿健康平稳的移动；所以不需要频繁更换。Q：偶尔佩戴，或者只晚上戴是否可行？A：除非医嘱要求，不然白天不戴晚上戴是不行的，时戴时不戴，牵引效果会降低，起不到作用，最终很可能会影响矫正效果。Q：为了让牙齿快点移动，一次佩戴俩是否可行？A：因为每种橡皮圈受力值是不一样的，医生在给患者牵引皮圈时，给哪一种力度的皮圈，挂几个，都是考量过的，千万不可自作主张。牙齿移动有适力值，力量过大，一是会造成牙齿损伤，二是过大的力量牙齿反而是不移动的，所以还是要遵医嘱！Q：不小心把皮圈吞进肚子里了怎么办？A：别担心，吞咽的橡皮筋，一般对身体不会造成不良影响。不过，若经常有橡皮筋在口内不见的情形，需告知你的矫正医生，检查一下是否有橡皮筋卡在牙龈沟里，以免造成严重的牙周破坏。Q：医生没有让我挂过牵引皮筋正常吗？A：正常，不是所有的治疗都需要挂橡皮圈。Q：隐形矫正也需要挂皮筋吗？A：挂不挂皮圈都是根据治疗需求来定的，如果你的治疗需要挂，那无论是隐适美还是舌侧等等，都是可以挂皮筋的。其实，牙齿矫正最终效果是否理想，除了医生要有丰富而且专业的临床经验以外，患者的配合度也非常重要。隐形牙套的按时佩戴，口腔的日常护理，以及橡皮圈自行佩戴，这些都决定了矫正的周期以及最终的矫正效果，所以一定要谨遵医嘱和养成自觉的佩戴习惯。

张栋梁教授正畸科普

什么是闭锁性深覆合？闭锁性深覆合一般是上前牙舌倾，下牙过度伸长，上下前牙紧密贴在一起，完全没有覆盖的深覆合，专业上也称之为II类二分类。闭锁性深覆合一般是下颌骨的形态发育结构正常，只不过是上下牙的咬合关系导致下颌处于后缩的位置。另外方形的上牙弓形态和上前牙舌倾是导致下颌位置后退的关键诱因。闭锁性深覆合对面型有哪些影响？所有闭锁性深覆合的人最大特点是长得都好看，既然长得都好看，那为什么闭锁性深覆合还建议做矫正？它有什么危害?闭锁性深覆合对面型和牙齿有哪些影响？1、过度磨损，诱发龋齿。上前牙的舌侧面和下前牙的唇侧面紧密接触的，牙齿咬合力不均匀，会导致牙齿表面磨损、牙釉质过度磨损，甚至可能引发龋病。2、牙周损伤，牙龈退缩。严重会导致下颌前牙切缘咬到上颌腭侧的粘膜上，出现下前牙唇侧的牙龈退缩，对牙周组织有很大的损害。3、下巴被迫后退。由于上前牙舌倾以后下颌其实是被舌倾的上前牙控制在一个相对靠后的位置，对于生长发育期孩子，会导致下颌骨发育不足，也就是小下颌畸形，对侧貌美观的影响比较大。4、增加颞下颌关节负担。长期的下颌被迫性后退位，下颌前伸需要先张口再前伸，会增加颞下颌关节的负担，长久会出现关节弹响、疼痛、张口受限。闭锁性深覆合牙齿矫正如何打开咬合？对于闭锁性深覆合的问题，牙齿矫正是一个调整的方法。牙齿矫正的目标是通过调整牙齿的角度位置，压低前牙、升高后牙，打开咬合，使上前牙和下前牙形成正常的咬合关系，恢复口腔健康和功能，同时改善侧貌美观。那么闭锁性深覆合牙齿矫正思路参考：1、可以选择不拔牙正畸牙的方案，避免拔正畸牙后，出现垂直向降低，加重深咬合问题；2、恢复上前牙正常转矩，上前牙正转矩控根需要前牙段牙弓间隙，同时保持上前牙切端的矢状向位置不变。3、升高后牙，压低下前牙。实现升高后牙的前提是上下后牙之间有空间。通过II类牵引引导下颌向前，创造出后牙的颌间距离，有利于牙套升高后牙。闭锁性深覆合牙齿矫正打开咬合的方法多种多样，包括骨钉、平导、斜导、颌垫、摇椅弓、多用途弓等等，具体选择哪种打开咬合的方法，需要根据实际牙齿情况和需求由正畸医生来评估确定。

如何判断自己是不是下巴后缩问题呢？可以了解一下你可以用一个比较简单的方法吧，你可以拿手把你的下巴盖上，然后你照照镜子，观察你的上面部好不好看，你觉得挺好看的，那说明你的问题主要是下颌后缩。

牙齿矫正后五官会不会变漂亮？从正畸医生的角度来看，牙齿矫正确实有潜力使面型显得更为美观和和谐，但这一过程并非简单的“变美”，而是对面部整体协调性的优化。俗话说「美人在骨不在皮」，事实上，眼睛和鼻子比起骨骼结构都算是相当轻微的问题，而如果一个人骨骼有问题的话，那么即使眼睛鼻子都还不错，整体效果也都不会太好。因为牙齿的位置与排列和上下颌骨的发育程度，影响着临近的嘴唇脸颊的肌肉和软组织形态的变化，所以牙齿颌颌骨发育也很大一部分决定着嘴唇的凸度和面部的高度。什么样的面型做牙齿矫正改善明显？像嘴凸、下巴后缩、地包天的面型都挺明显的！也就是说当你的面型距离正确越远，那么你做牙齿矫正对面型改善就会越明显，你能理解我说的这句话吗？就好比说考试成绩一样，如果你原来是不及格，那你从40、50多分到60分这就是一个质的飞跃，但是其实你会发现最难的是什么，最难是从90分到100分。如果你的面型越差，那你通过牙齿矫正改善的效果，应该就是越明显，因为已经非常的差了，只要一个变化就会特别大的一个改变，所以这就是它并不是一个客观的指标，而更多是一个主观的判断和感受。还有些人因为牙齿缺失或过度磨损、牙齿内倾等，导致嘴唇、人中形态不佳，通过牙齿矫正，调整牙齿的高度和位置，从而改善嘴唇的支撑和形态，使唇部形态更加饱满和自然。在这里需要强调的是，牙齿矫正对五官的影响是因人而异的。每个人的面部结构、牙齿问题以及牙齿矫正方法都有所不同，因此牙齿矫正后的效果也会有所差异。就像有些人可能会看到明显的改变，而有些人则可能只有细微的调整。因此，牙齿矫正并非万能的，它主要调整的是牙齿排列和面部轮廓的问题，而不能改变面部的基本结构和生长形态。对于那些希望通过牙齿矫正实现大幅度改变五官的人来说，可能需要结合其他方法来实现你想达到的理想效果。

下巴后缩一般可以通过戴牙套来矫正调整！但每个人牙齿情况不同，下巴后缩的严重程度不同，所制定的方案也会不同，另外对于下巴后缩正畸调整程度的多少，也有多方面因素的影响。可分为以下几种情况：1、本身的颌骨的形态。一般来讲我们会观察下颌骨的x光片，从头侧片上就能看到髁状突颈部的形态，如果这个髁状突颈部的形态比较细，那它一定长得不好，髁状突颈部形态长得比较粗，那它下颌骨发育的就会好。2、升支的长短。升支越宽，那下颌骨发育也就相对越好，相反升支越窄，下颌骨发育就越不好。3、升支的角度。当升支越往前往下，你会发现这个人的下巴是往前出去的，这种状态下颌骨发育也不好，相对来讲垂直向下会更好一些，但也不能太垂直向下，太垂直向下就会发展成国字脸。4、下颌角的位置。在下颌角靠后的地方，如果你摸到一个深沟，临床上我们称之为角前切迹，有角前切迹的情况，下颌发育的也不好，没有的才是好的。5、下前牙骨壁。当下前牙骨壁越薄，下颌骨的正中联合发育的也不好，骨壁越厚越好。所以我们看到的成人下巴后缩的案例，没有生长发育潜力的时候，我们会把咬合的一些因素去掉，在下巴行的情况下，尽量的让下巴展现出来，所以看起来下颌骨位置调整出来了。

情绪是自我思维产生的幻觉对身体的影响，情绪控制不好最终都会在生理层面上表现出来，这就是疾病。我们年轻的时候，涉世未深。接触的事物少，肩头的责任少，自然心里的事情就少。慢慢地长大了，年纪大了。很幸运，随着年纪的增长，肩头的责任就重了。当然，我相信一句话：肩头的责任可以帮我们创造奇迹。但是，肩头的责任同样是压力。在获得责任的动力同时还要在心里化解责任的压力。这是四十多岁人必须要掌握的技能。如何缓解压力，稳定情绪呢？1、不要评判自己，我就是我，没有好坏，没有成功和失败。要是自己心里控制不住，非要评判自己，那就多夸赞自己。我很厉害，我很赞。我简直就是武功盖世。就像疯子一样认为自己非常优秀。最起码不要认为自己很糟糕。2、专注于当下，专注于现在，专注能展现强大的力量。这种力量能影响外部环境，能让阴天变晴天，能让自己好运气。所以我在诊室的墙上写了一句话：圣人出，草木绿，河水清。我是从书上看到这句话的，之前不理解。现在有感受了。3、不要以为你看到的就是真实的。真实的未必就是对的，我知道很多人做事情的标准就是为了真实。其实，真实往往都是无效的。死守着真实，最终都是走向失败。所以佛家讲：凡生者必灭。我深信一句话，你我的世界是不同的，因为你我的不同意识创造了我们各自的世界。比如你的敌人可能是我朋友，这个世界是相连的，也是不同的。你以为的真实其实是幻觉。4、仔细观察我们内心不良的情绪。不要试图抗拒，也不要试图摆脱她。她来了就来了，来了就是好好看看她吧。悲伤，抑郁，担忧，恐惧等等。注意你只是观察。作为一个旁观者感受和观察这些情绪。不评判。过一段时间，你会发现，你居然不太在意这些情绪了。再观察，再感受，你就解脱出来了。相信你的身体，不要相信你的大脑。最后你就能控制你的情绪了，这样做，会有什么好处吗？有啊，众人皆醉你独醒，你说你该有多厉害。别人还自我陶醉呢，你就把事情给办了。

有很多影响嘴凸因素：1、鼻子和下巴颏部形态。可以看到白种人高鼻梁、下巴颏也比较翘，高鼻梁有下巴这种情况，即便牙凸一点看着也不明显同样一副牙齿放在我们黄种人身上，因为鼻子矮，就会显得嘴凸，所以说鼻子和下巴颏部是影响对牙齿的一个最重要的一个因素。2、牙弓狭窄。从几何学角度和力学角度来讲，当牙弓越窄时，那么前牙往外凸的分力就会越大，就会导致出现嘴凸、牙凸的情况。3、肌肉饱满度。一般30+以上的女性居多，因为随着年龄的增长，颊侧骨壁骨质会有吸收，下颌骨的下缘这一部分也会有吸收，当基骨逐渐在吸收的时候，就会显得嘴凸。4、下颌骨位置。有些人上颌发育正常，但是下颌骨发育异常，导致后缩严重、短下巴、小下巴，在视觉上会显得嘴凸。5、增龄性嘴凸。原来牙齿可能很拥挤、前凸，但是在年轻的时候骨质是硬的，所以能撑得住，三四十岁生过孩子后，由于体内的激素的影响，会导致你牙槽骨的质地硬度，就没有那么高，当一旦包着牙根的牙槽骨变软的时候，撑不住异常的咬合力，牙齿就开始慢慢的往前凸出，就会显得比年轻时还凸。总结起来，就是鼻子和颏部形态、牙弓的宽度、还有肌肉的饱满度、本身颌骨的位置、增龄性变化这些都会有影响嘴凸。

长期缺牙的确会影响关节，因为后牙缺少咬合支撑，咬合支撑其实就是支撑关节，你可以这样理解，你看我坐在椅子上，有个椅子能撑住，后牙高度撑住了就会舒服的坐，但如果把椅子撤掉，没有后牙支撑，还要保持这个姿势，就需要让所有的肌肉，处于一个紧张的状态，蹲马步嘛，长期下来就会感受到难受疼痛酸胀。因此没有后牙支撑，那么咬合力就会不得不传导到关节区，就会出现关节的问题，那有的人觉得关节没事啊，但记住咬合力传哪去了，传到前牙去，有可能就会出现咬合创伤，所以说长期的后牙缺失对关节是有危害的。